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少儿医保到底有啥用,你想知道的都在这里!

一、为什么要办少儿医保,能报销什么?

1、新生儿办理的有哪些好处?

新生儿出生一个月之内办理(有的地方三个月),孩子出生那个时间段产生的医疗费用是可以报销的。即你后面成功办理少儿医保后,可以报销孩子之前产生的医疗费用,这是新生儿暖心的福利。

新生儿本身就很脆弱,有很多并不严重但很常见的问题,类似新生儿黄疸、肺炎等,一不小心几大千的花费就出去了。

2、普通小朋友办理有哪些好处?

其实少儿医保和成人医保是类似的。我们在这简单再说一下,小朋友的医保能帮你解决哪些问题。

少儿医保参保后,可以享受住院、门急诊、门诊特殊病等医保待遇。

1.住院医疗保险待遇:在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

2.门诊特殊病报销待遇:门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

3.门急诊报销待遇:在一个年度内,城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

注:各个地区不同,少儿医保的报销比例和范围都略有不同!

少儿医保同成人医保类似,报销的计算方法也是差不多的,少儿医保同样无限制、无门槛,不会因为孩子身体羸弱或带有疾病不能参保,只要参加就可享受医保待遇,便可以在生病住院时进行报销。这可是商业保险做不到的,所以,建议必买。

二、少儿医保什么时候办?

1、新生儿什么时候办?

办理时间:在30天以内办理。原因是上文已经说了30天内办理可以享受孩子出生时的医疗费用报销,目前大部分地区的政策还是90天,但在网上查阅下来部分地区调整为30天内办理,保险起见大家30天内就把这事办了,早办总比晚办好。

早点办理还有一个好处是方便买商业保险。有无医保对买商业保险在价格和报销上是有区别的。

一般情况无医保买商业保险要么是价格比有医保的贵很多,要么就是报销比例只有50%或60%。 所以,先上少儿医保再考虑商业险才是正确的配置顺序。

大部分商业医疗险、重疾险都要求孩子出生28天后才能投保。然后,再加上90天或者180天的等待期。基本孩子半岁前指望靠商业保险来保障是没什么希望的,如果咱们再把办新生儿医保的事儿拖一段时间,那孩子的商保理论上估计拖得更久。

所以,建议能尽早办就尽早办。

2、普通小朋友什么时候办?

有很多家长之前不知道少儿医保这回事,所以压根在新生儿的时候就没办理。后面也是可以办理的,只是说超过30天(或90天)不算作新生儿,则新生儿的那部分费用不能报销而已,但是以后万一住院生病的费用咱们还是可以派上用场的。

通常情况,如果超过3个月到1年办理,从办理的次月享受医保待遇,若超过1年办理,则一般在9月-12月之间集中办理,然后次年的1月1日享受开始医保待遇。

三、少儿医保如何办理?

1、办理流程和资料

办理材料:出生证、户口本、宝宝的照片、父母身份证、结婚证,如果是大小孩需要身份证(不同地方可能有差异,办理之前咨询一下比较稳妥)

办理地点:户籍地就近的街道医保服务点或社保中心,有时候居委会、街道办事处或村委会能提供给父母们的帮助会比社保中心要多,可以提前咨询一下。

办理流程:

在父母户籍所在地给孩子办医保

先到派出所,把孩子的户口给上了;然后拿着宝宝的户口本页、孩子的出生证明、父母双方的身份证、结婚证,以及孩子一张一寸照片,到区县医保中心进行办理就好了。大概1个月,医保局就会通知你去领卡。

父母没有当地户口,但想给孩子办理当地医保的。

如果不在户籍所在地的,比如说两口子都在北上广深工作,老家在成都之类的,想给孩子办理当地的医保,就稍微麻烦些,需要父母双方至少有一方要有当地的居住证,像上海除了限制居住证还对积分有要求,必须达到120分。

非户籍所在地办理,相对稍微麻烦一些,建议大家打社保电话提前咨询一下政策后再去办理。

2、费用、期限与缴费渠道

缴纳费用:一般在100-300 不等,地区不同,费用不同,举例:成都为220元/年 。医保价格很便宜,原因是国家在这里面有财政补贴的。

生效期:孩子出生3个月内办理,从出生起开始生效;超过3个月到1年办理,办理的次月生效;超过1年办理,在次年的1月1日生效。(大部分地区政策)

缴费时间:新生儿1个月/3个月内办理时缴费,其他孩子是每年的9月1日到12月31日进行集中缴费。

保障期限:一年交一次,一次保一年。过期没交,则次年没保障,只等下年再交。

缴费渠道:

线下缴费渠道

  a、社区事务受理服务中心窗口

  b、指定银行(工商银行、农业银行、浦发银行、建设银行、招商银行)的全市各网点柜面。

线上缴费渠道

a、部分地区的人社app,比如像:上海人社、长沙人社可以线上缴费

b、部分地区支持支付宝缴费,通常路径:支付宝APP-城市服务-办事大厅-社保-城乡居保缴费

 

四、少儿医保需要注意哪些问题?

1、哪些儿童可以买?

少儿医保的保障范围人群是未成年孩子,即未满18周岁的孩子。

新生儿、未上学的学生,这类少儿医保是家长自己替孩子买。

已上学的孩子,一般情况学校会通知家长统一入保,万一没通知则家长自己买。

补充说明:如果孩子成年后读大学了,通常大学是会组织学生统一买医保的。

2、记得别忘记缴费

少儿医保缴费大部分地区是有时间窗口的,如果忘记缴费则孩子次年就没有医保保障,所以务必注意该问题。

是否能够进行补缴?大部分是不支持的,具体以你当地政策为准。

3、实际案例看少儿医保作用

这是一个小朋友肺炎住院,就医在成都某三级医院。

起付线500,统筹医疗报销比例为60%,大病互助医疗,10000以下金额77%报销比例。

总共花费5325元,少儿医保报销金额为2785.36元,总报销比例约为53%。

为家长省了一笔钱,如果该小朋友有补充小额商业医疗险那么剩余的2000多也是可以报销的。

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